心理咨询与心理治疗 自考通关宝典

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心理咨询与心理治疗

第一章 1.心理咨询：咨询是通过人际关系，运用心理学的方法，帮助来访者自强自立的过程。咨询的根本目的是帮助来访者自强自立。
2.心理治疗：心理治疗是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进人格向健康，协调的方向发展。
3.心理咨询与心理治疗的同异：相同点：二者所采用的理论方法常常是一致的，二者进行工作的对象常常是相似的，在强调帮助来访者成长和改变方面二者是相似的，二者都注重建立帮助者与来访者之间的良好的人际关系，认为这是帮助来访者改变和成长的必要条件。不同点：心理咨询的工作对象主要是正常人，正在恢复或已复原的病人，心理治疗则主要针对有心理障碍的人进行工作的。心理咨询所着重处理的是正常人遇到的各种问题，心理治疗的适应范围则主要为某些神经症，某些性变态，心理障碍，行为障碍，心身疾病，康复中的精神病人。心理咨询用时短，心理治疗治疗费时较长，治疗由几次到几十次不等。心理治疗在意识层次进行，心理治疗主要针对无意识领域进行工作。心理咨询工作是更为直接地针对某些有限的具体的目标进行的，心理治疗的目的则比较模糊，其目标使人产生改变和进步。
4.心理咨询与心理治疗在我国的发展状况：启动阶段，空白阶段，准备阶段，初步发展阶段。
5.思想政治工作与心理咨询工作的区别：目的，内容，理论基础，方式。
6.心理咨询与心理治疗工作对专业人员的要求：1.专业知识，技能方面的要求2.心理咨询与心理治疗工作者的职责（对来访者负责，帮助的根本目的，保密原则）3对治疗者与咨询者个人的要求
7.来访者自己对自己的事物做选择的原因：1治疗者认为做好的解决的途径，对来访者未见得是最好的2问题是来访者遇到的，只有来访者自己去解决，因为这是来访者的生活，没有人可以替代他生活。3心理咨询与心理治疗的目的是促使来访者成长，自强自立。
8.对治疗者与咨询者的个人的要求：1要有帮助别人的心2要有敏锐的感觉及了解心理的能力3要有神经病理的知识4要有丰富的经验5要保持中立无私的立场6自己要有健康的心理与态度。
9.心理治疗者注意的问题：提高对自己的认识（一方面是提高对自己作为一个人的认识，另一方面是提高对自己作为专业人员的能力的认识）提高对治疗过程中治疗者与来访者互相影响关系的认识；提高对自己专业职责及专业道德的认识。
第二章

1霍维茨在解释心理治疗中来访者的变化时如何产生是强调指出，这种关系是通过人际关系中那些支持性的因素而产生的，他把这种关系称为治疗的联盟。这种联盟的建立是为了帮助来访者以更为合适的方式思考，行事。通过这种联盟的内化，来访者可以尝试去改变自己。

2.治疗联盟内化的过程：积极的情绪体验；自尊心的提高；移情式的改进；认同作用。

3.治疗关系的特征：独特性，客观性与主观性的统一，专业限制。

治疗关系的影响因素：

4共情：设身处地从来访者的参照标准去体会其内心感受领悟其思想，观念和情感，从而表达对来访者情况的准确理解的一种态度和能力。伊根把共情分为两种：初级的共情和高级的准确的共情。

5.准确的共情反应步骤：1治疗者从来访者内心的参照体系出发，设身处地地体会来访者的内心世界2以言语准确的表达对来访者内心体验的理解3引导来访者对其 感受作进一步的思考。

6．积极关注：积极关注是一种共情的态度，是指治疗者以积极地态度看待来访者。注意强调他们的长处，即有选择地突出来访者言语及行动中的积极方面，利用其自身的积极因素。能够使来访者的生活产生积极的变化。

7.尊重和温暖：尊重来访者要求治疗者能接受对方，能容忍甚至接受对方的不同观点，习惯等。温暖是治疗者对来访者的主观态度的体现，它不是能以语言来表达的，而是以某些人类交往中最基本的成分来表现的。温暖要求治疗者把组成他自身态度的每一天成分都动员起来，以表现对来访者的关心。

8真诚可信：要开诚布公地与来访者交谈，直截了当表达你的想法，而不要让来访者去猜测你的谈话的真实含义或去想象你所做的一切是否提供了什么特别的信息。

9.与治疗关系有关的其他影响因素：1具体化（一是澄清具体事实，二是搞明白来访者所说的词汇的具体含义。具体化决定着治疗的质量，也影响着治疗关系的建立，因为只有真正理解对方的经历，处境，感情等，才有可能达到共情的境地）2即时化（鼓励来访者更多的自我暴露，也是促进他们与治疗者进行更为开诚布公的交流）3对峙：艾维说对峙时指出存在于各种态度，思想，行为之间的矛盾。穆哥特伊德认为对峙涉及3中类型的矛盾：来访者的真实自我和理想自我之间的差异，来访者思想，感受与其实际行动之间的差异，来访者想象的世界与治疗者所看到的真实的世界之间的差异。贝伦森体验式，教导式，强力式，微弱式和鼓励式5种不同类型的对峙。

10伊根对峙的方式：对峙应该在高级准确的共情基础上进行，否则对峙就可能是无效的甚至对治疗是有破坏作用的，其次，治疗者对对峙的应用应是试验性的，这一点在治疗的最初阶段尤为重要，第三，对峙是涉及来访者本人以及治疗者对来访者进行帮助的交流方式之一，其中先决条件是对峙者之间已建立某种程度的相互关系，第四，对峙应以逐步接近的方式进行，这样可以使来访者有机会同化治疗者所说的东西，是对峙更为有效。艾维等人把积极关注，尊重与温暖，真诚以及具体化等都看作是达到共情的核心条件。

第三章

1.收集材料会谈是会谈的最基本形式，收集资料会谈就是要了解来访者都有哪些需要帮助的问题，会谈的目的十分明确，就是要收集与来访者问题有关的资料和信息。诊断式会谈的目的首先是要区分来访者是我问题到底出在哪里，什么是对方的主要问题。心理咨询式会谈是要帮助来访者产生某种改变，这类会谈本身就可以起到影响来访者使之产生改变的作用。

2.倾听的技巧：开放式问题，封闭式问题，鼓励和重复语句，说明语句，对情感的反映，总结。

3.开放式问题：运用什么，怎么，为什么等词在内的语句发问。虽然，开放式问题给来访者的回答一较大的自由度，虽然开放式问题可能会得到不同来访者千百不同的答复，但开放式问题的目标都始终趋向于来访者问题的特殊性。开放式问题的注意，应发展良好的治疗关系，有些问题应注意语气的运用，以免显得咄咄逼人。有些来访者虽然表面上对问题一一作答，但肯其内心思想与活动仍有很大程度的保留。

4.封闭式问题：以是或者不是，有或者没有，对或者不对提问。这类问题在会谈中具有收集信息，澄清事实，缩小讨论范围，使会谈能集中探讨某些特定的问题等功效。封闭式问题也可以帮助治疗者把来访者偏离某主要问题的话头牵引回到正题上。所谓适当就是不要过多的采用这类问题而仅在必要时应用。因为没有人愿意自己在会谈中处于被动回答的地位，所以封闭式问题的采用如果超过一定的限度，就有可能对治疗关系产生破坏性影响。

5.鼓励和重复语句：鼓励是指对来访者所说的话简短的重复或仅以某些词语如嗯，奥，是这样，或后来呢来鼓励对方进一步讲下去或强调对方所讲的某部分内容。鼓励是一种积极地方式，它能使来访者了解到治疗者在认真地听他讲话，并希望他继续讲下去。以重复语句作为鼓励对方的一种反应，是一种很有效力的反应方式，这可以表明治疗者对来访者所说的话中关键词语的注意。在运用鼓励语句的同时，治疗者还要注意自己身体语汇的运用。专注的神情和倾听的姿势对对方的谈话也是一种无声的鼓励，而点头所表示的含义就更为明确了。

6.说明语句：这就是对来访者在谈话中所讲的主要内容及其思想的实质进行复述，就是对其谈话进行实质性的说明。治疗者的说明语句也给来访者以重新解释自己的思想机会，同时也是其重新探索自己的问题，重新思考事物之间的关系及深化所谈话题的内容的机会。

7.对情感的反映：你觉得，你心里感到，运用这一反应技巧要求咨询者自身必须对人类丰富的情感有较好的认识，要能够比较准确的定义某些常见的情绪情感。

8.总结：总结就是把来访者所谈所讲的事实，信息，情感，行为反应等经过治疗者分析综合后以概括的形式表述出来。总结可以说是会谈中治疗者倾听活动的结晶。

9.解释：运用某一理论来描述出来访者的思想、情感和行为的原因、过程、实质等。解释被认为是面谈技巧中最复杂的一种。 解释有两种，一种是来自各种不同的心理咨询与心理治疗理论，另一种则是根据治疗者个人的经验，实践与观察得出的。心理分析式解释，行为治疗式的解释，认知治疗式解释。

10.指导：指导被人们认为是最有影响力的技巧，就是告诉来访者做某事，指导最直接的形式是治疗者让来访者干某些事或说某些话，或以某种方式行事。有：指导言语改变，特殊的建议或指示，自由联想式的指导，角色行指导，训练性指导。角色扮演是指让来访者扮演自己当时的情况，治疗者或治疗小组的其他成员再进一步给予指导。

11.忠告与信息：治疗者借助为来访者提供建议，给予指导性的信息，或为其提供具有指导意义的思想观点。

12.自我暴露：焦若德提出，意思是指把自己个人的有关的信息讲出来，使别人知道这样一个过程。自我暴露的两种形式，一种是想来访者表明自己在治疗会谈当时对来访者言行问题的体验，一种是告诉对方自己过去的一些有关的情绪体验及经历经验。

13.反馈：是指治疗者为来访者提供自己或他人会怎样看待来访者的问题的特殊信息，应用反馈技巧的目的是帮助来访者开始拓展眼界，看看其他人是怎么样想。怎么处理同类事情的。

14.逻辑推理：是治疗者根据来访者所提供的有关信息，运用逻辑推理的原则，引导来访者认识其思维及行动可能引出的结果。

15.影响性总结：这样做有利于会谈双方对此次会谈的情况有更为清楚的了解，更重要的是有利于来访者抓住会谈要点。加深对其在会谈中所学到得东西的印象。

16.会谈中的非言语技巧：目光接触与身体语汇，其他非言语的技巧。停顿的三个作用：留下言语的韵味，求的同意领会，加强听者的紧张状态，这实际上是让对方参与其中的艺术。

某些基本技巧的实践练习：对于好的听众与不好的听众的观察，会谈的实践练习。

17.非言语行为的观察技术：伊根认为，一个有效的治疗者应学会倾听和理解下列非言语行为，躯体行为，面部表情，声音特证，自发的生理反应，个人的生理特征，个人的总体印象。

18.卡瓦纳德3种沉默形式：创造性沉默，自发性沉默，冲突性沉默。

第四章

1.精神分裂症病人的特征：1存在思维障碍，最常见的是妄想，妄想是指病人在病理基础上产生的歪曲的信念，错误的判断和推理。2存在思维联想障碍和思维逻辑障碍，前者表现为话讲了半天，中心松散或无主题，后者表现为概念混乱和奇怪的逻辑推理。3感知觉障碍，幻觉，幻听和幻视。4情感方面障碍，对人冷漠。精神分裂的病人，从不主动求医，除非家人，亲友送来看病，他们对自身的疾病状态，没有自知力，这一点与神经症病人迫切求医的情况迥然不同。

2.躁狂抑郁症病人：当病人处于躁狂状态时，表现为情绪高涨，始终很快活，谈笑风声，他们觉得脑子变得好使了，比平常聪明多了，可以在短时间内学出大量信件，文章。当病人处于抑郁状态时情况相反，他们表现为情绪极为低落，抑郁，常常愁眉不展，伤心落泪。所有的精神病人都不适合进行心理咨询与治疗，但自知力已恢复的康复病人也可以作为心理咨询与心理治疗的对象。

3.人格障碍：也成为变态人格。一般倾向于认为它不是精神疾病而是人格有异常。

4.心理测验：有智力测验，人格测验，特种技能测验，诊断测验。运用心理测验应注意的问题，不要滥用心理测验，要正确选择测验材料测验结果要可靠。尼苏达多项人格调查表（MMPI)是目前世界上应用最广泛，影响最大的人格量表，也被认为是有较高的信度和效度的量表。人格测验有助于治疗者对来访者人格特征的了解，以便于对其问题有更深刻的理解，并可针对性地展开咨询与心理治疗的工作。症状评定量表有精神病评定量表，躁狂状态评定量表，抑郁量表，焦虑量表，恐怖量表。心理测验是分析来访者心理问题的重要工具，它可以检验治疗者初步的判断是否正确，还可以帮助治疗者进一步深化来访者问题的分析。

5.对来访者问题的确认和分析，这是治疗者的最初步骤，却肯定会对其后的治疗过程产生重要的影响。对来访者问题的确认和分析要有的过程：问题；问题形成的可能原因；对问题的分析；表面的问题和深层的问题；把问题具体化。

6.心理诊断的论述：艾维指出5个问题：1关于来访者的问题2关于来访者是怎样看待世界的3关于来访者所处的情景和周围环境4关于治疗者德基本理论倾向5关于治疗者将要做什么。

7.对来访言语的分析：“会话含意”是指格赖斯提出的，是指一个人对某件事物的言语表述，往往会反映了他对该事物的主观态度。他也提出了"合作原则”其4个范畴是指量的准则，质的准则，关系准则，方式准则。量德准则包含两方面内容：所说的话应包含交谈目的所需要的信息，所说的话不应包含超出需要的信息。合作原则要求治疗者对谈话过程中所反映出来的深层次的会话含意要有敏锐的洞察力，治疗者对来访者的言语还应具有这样一种反应能力，即当来访者说到某件事对他的影响时，说到他出现大的情绪波动时，应该立即深入发问，紧紧抓住其暴露在外的线索。

8.治疗个案记录：来访者的基本情况；来访日期，治疗个案编号，治疗者姓名;确认来访者的主要问题；处理意见及方式。

9.提问方式：1向来访者提问时要注意问话的方式2提问题尽可能简单，口语化，使对方感到易于理解并能很快抓住要领，不要使用很多术语3把大问题小化。

第五章

1.心理治疗的根本目的，是促进来访者成长，自强自立，使之能够自己面对和处理个人生活中各种问题。心理分析治疗的目的，时要消除神经症症状，使自我变得强壮有力；行为治疗的目标是要改变不适应的行为，消除行为缺陷，来访者中心治疗法的治疗目标是对自我经验和体验采取更为开放的态度，就有责任感，自尊，能接受他人；合理情绪疗法的治疗目标是思维的合理性和适度的情绪反应等。

2.心理治疗的目标：医学的目标与心理学的目标；中间目标和终极目标；内部目标与外部目标；一般性目标与特殊性目标；矫正、发展和预防目标；综合目标。

3.帕洛夫把心理咨询和治疗的目标分为中间目标和终极目标，会使这种目标变得更易于了解，所有心理治疗的最终目标都是要减少焦虑，提高来访者的生理机能和社会能力。

4.内部目标是指那些来访者自己对自己所提出的目标，而外部目标则是由其他人对来访者提出的。

5.矫正的目标之一可能是帮助某些个体在某种变化背景中或某一阶层中与周围的人以同样的方式行事，另一种情况可能是消除或减少来访者身上存在的消极的东西。发展的目标可能着眼于帮助人们提高某些心理能力，是培养或加强来访者身上某些优良的品质，发展的目标也被称为增长目标，常常成为丰富人生的努力过程，发展社会交往能力，更好地利用闲暇时间，提高自尊，马斯洛提出自我实现的人这样的目标，即是发展的或增长的目标的范例。预防的目标是为了使人们减少对矫正式治疗的需要而设立的，预防就是要帮助来访者减少其产生心理问题的潜在的可能性，提高其心理健康水平。

6.综合的目标：即要使来访者成为一个心理健康的人，这可以看作是心理治疗的综合的目标。杰何达提出6条心理健康的标准：1对自身的态度：包括能有意识地对自身进行适当的探索，自我概念的现实性，能够接受自我，现实地评价自身的长处和短处2成长，发展或自我实现的方式及程度：包括实现自己各种能力及才干的动机水平。3主要心理机能的整合程度：包括各种心理能量的适应的动态平衡4自主性或对于各种社会影响的独立性：遵从自身内部标准，行为有一定之规5对现实知觉的适应性：没有错误的知觉，对于所见到的和所预期的事物重视其实际证据6对环境的控制能力：人际关系适应，能够够适应环境的要求。

7.影响治疗目标的因素：从来访者的角度看，来访者的问题不同，其所寻求治疗的目的和希望达到的治疗目标也就不同。来访者的经济条件，生活水平，和可用于来访的时间也在某些程度上影响着治疗目标的确定。从治疗者的角度看，每一治疗者所受到的专业训练不同，所遵循的治疗理论的差异，也会影响到治疗目标的制定，治疗者自身工作时间的长短，亦可能限制来访者的来访时间及会谈次数，影响治疗目标的确立。

8.治疗过程经过的几个阶段：心理诊断阶段，帮助和改变阶段，结束阶段。

9.心理诊断阶段：1信息的收集：时间的维度；思维与情绪的维度；思想与行为的维度。在收集信息阶段，治疗者一方面应该注意引导对方的思路，另一方面亦注意倾听对方的谈话，不是在特殊情况下不应随意打断来访者话头，扰乱对方的思路。

10.心理诊断：心理诊断的任务，主要是对来访者的问题及原因进行分析和确认，是否接受来访者并予其治疗，亦是治疗者要确定的工作之一。可能遇到来访者的问题及是否接受来访者：1来访者的问题的各种形式：来访者的问题可能包括有精神病的症状，这属于精神病学所辖范围，治疗者一般要注意区分。奥德菲尔发现来访者最突出的问题上感情的应激，其次是人际关系。此外还有一些躯体症状和特殊症状。2治疗者与来访者：来访者是否适宜做心理治疗这一工作也应在诊断阶段进行确认。3信息反馈：此阶段的目的是将信息反馈给来访者，得以证实或肯定，并使来访者能做进一步的决定，以考虑是否继续进行治疗。4咨询目标的确立(1)治疗目标是具体的（2)治疗目标是现实可行的：治疗目标应该是现实的，要根据来访者本身的潜力，水平及周围环境的限制来定。（3）治疗目标是心理学目标（4）治疗目标常常是分轻重缓急的（5）对治疗的目标应经常进行评价。

11.帮助和改变阶段：1治疗者的责任2领悟：治疗者往往可以帮助来访者从新审视自己内心之中与问题有关的内容，并帮助对方达到某种程度的领悟。3支持：治疗者通过给来访者一正强化，以及通过给对方指明在某一事件或情境中积极有益的方面的方式，通过真诚地给予对方的好行为的表扬，鼓励和支持等方式来减轻对方的焦虑，促进对方积极行为的增长。4反塑造：在治疗过程中，治疗以采用奖励，期望，对峙，帮助对方达到的某种领悟的方式来矫正来访者的认知和行为等，反塑造是指来访者也可通过同样的方式来影响治疗者。两种应对方式，一种是每当来得早创造一种使来访者感到相当愉快或不愉快的情景时，治疗者可以在内心中向自己提出这样的问题：对方为什么要这么说？第二种方式是不管或有意不去注视来访者对治疗者构成的影响，而是集中注意治疗目标的实现。5移情：这意味者来访者可能把他以前生活里与他人的关系中产生过的感情，态度等主观体验移植到治疗者身上。来访者对治疗者的移情反应既可能是积极影想友可能是消极影响。6反移情：指治疗者自己以不适当的行为来对待来访者在治疗中的某些行为表现，这种移情既可以是积极的也可以是消极的。反移情对于治疗者来说，既有有利的一面也有不利的一面。7对峙：对峙是想来访者指出其态度，思想与行为之间出现的矛盾，对峙不是治疗者对来访者的认识，感受的直接简单的反馈，而是更注视对方较深层的动机与行为之间的矛盾。8解释：就是为来访者提供对于现实世界的另一种看法。

12.结束阶段：在这一阶段中，治疗者还要帮助来访者从新回顾治疗要点，检查治疗目标实现的情况，进一步巩固治疗所取得成果。治疗式一个过程，是由不同的步骤，阶段形成的，每一阶段各有各的侧重点，但它们又在治疗目标之下统一起来，形成和谐的奏鸣曲。

         第六章 心理治疗中的阻力与问题

阻力是心理咨询与治疗过程中的伴随现象，是影响心理咨询与治疗顺利进行的重要因素。

阻力：来访者反抗心理治疗的适宜程序并以此干扰领悟性效果的产生的所有努力。

  第一节 来自来访者的阻力

阻力的表现形式：1，对会谈时间及规定的消极态度（对决定的治疗时间采取消极态度，对治疗的时间的规则抗拒）2，把注意力集中在与治疗者有关的问题上。3，回避问题的方式。阻力的一种常见表现形式，就是来访者对问题的回避，分（1）直接反映在对问题的回答上（较为直接的抵触形式）（2）以答非所问的形式回避关键性问题（3）来访者把话题从主要的问题上转移到另外的问题上。4，为自己的行为辩护。

阻力产生的原因：卡瓦纳提出1，阻力来自成长中的痛苦（1）开使新的行为的问题（2）结束或消除旧的行为的问题。2阻力来自机能性的行为失调：机能性的行为失调：失调的行为是偶然发生的，因其使某方面的需要在这里得到了满足，行为发生的次数增加，以致固定下来。（1）阻力的产生源于失调的行为填补了某些心理需要的空白（2）阻力的产生源于仅仅是在以失调的行为掩盖更深一层的心里矛盾和冲突3，阻力来自对抗治疗或治疗者的心理动机（1）阻力来自来访者只是想得到治疗者的某种赞同的意见和动机（2）阻力来自来访者想证实自己与众不同或治疗者对自己也无能为力的动机（3）阻力来自来访者并未发自内心的求治动机

应付阻力的要点：1，接触戒备心理2，正确的进行诊断和分析3，以诚恳的帮助对方的态度对待阻力（但也有些来访者对治疗进展的抵抗十分强烈，对这种情况，一方面治疗者要采取直接揭示其阻力的方法，另一方面要考虑对来访者进行较为长期的治疗）。应付阻力的主要目的在于解释阻力，了解阻力产生的原因，以便最终超越这种阻力，使治疗取得进展。弗洛伊德认为克服阻力，解释是最重要的武器

       第二节  来自治疗者的干扰和问题

来自治疗者的干扰1，产生于满足自身需要的干扰（1）在私人关系方面，（如想建立友谊）（2）其他个人需要的满足（治疗者想控制他人或治疗者固守世界观，某种治疗理论）2，与治疗者个人缺点有关的干扰（1）治疗者的个人问题，如治疗者也存在这个缺点（2）治疗者的刻板印象或移情3，干扰者的某些具体表现:卡瓦纳，（迟到，不认真倾听来访者说话，走神，打瞌睡）。

治疗者面对的其他难题1，缺乏自信心。不自信可能有两种情况：一种是由于缺乏治疗经验、对治疗技术的方法不能灵活运用造成的（需增加治疗经验），另一种是治疗者对自身的评价偏低所致（需自己对自己做改变对自身认知的工作）。所以（1），明确帮助来访者的可能性：一方面我们要不断提高和发展自己，另一方面也要承认自己的能力限度。（2）对自身优势的认识治疗者在治疗过程中，相对来访者讲有许多优势。

2，治疗出现失误：有效的措施之一是向来访者承认自己的失误。其次柿尽可能消除自己失误带来的影响。3，治疗者自身的苦恼。                                                                                    

第七章  心理分析的理论与方法

   第一节  心理分析的理论

一、无意识和压抑的理论

心理分析学说的一个基本概念是：作为一切意识行为基础的是一种无意识的心理活动。弗洛伊德：人的精神生活是由意识，前意识，意识组成。

无意识（潜意识）：两个含义，1、指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到。2、指人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在进行着。

前意识;介于意识和无意识之间，其中所包含的内容是可召回到意识中去的，即其中的经验经过回忆是可以记起来的。

意识：是可以直接感知到的有关的心理部分。三者的关系：人的心理活动中的意识、无意识、前意识之间所保持的是一种动态的平衡。前意识与意识之间虽然有界限却无不可逾越的鸿沟，前意识之间的内容与意识之间的内容相互转换非常容易，是转瞬即成的事情。而无意识部分的东西要进到意识中来则非常困难。在意识中似乎有一种抵抗力，起着检察官或看守人（后用自我，超我代替）的作用——严防无意识中的观念进入意识部分。弗洛伊德认为无意识的动机都是向上运动的，向外推的，而意识却施以相反的力量，向下向内压紧。这就是所谓压抑。

压抑的功能是把主体的精力和回忆、各种欲望和冲动保存和隐藏起来，不让他们在意识中出现。但这些东西并未消失，是存在于无意识中。

二、人格构成说

1，本我、自我和超我 （1）本我，（快乐原则）是人格中最原始，最模糊和最不易把握的部分。是由一切与生俱来的本能冲动所组成的。特性：是无意识的，是无理性的，要求无条件的得到满足，只遵循快乐原则；是一切本能冲动后面的性力的贮藏库；收容了一切被压抑的东西，并保存有遗传下来的种族的性质。（2）自我，（现实原则）是现实化了的本能，是在现实的反复教训之下，从本我分化出来的一部分。特性：从本我中分化出来的，一部分是无意识的，一部分是意识的，而主要是意识的；它合乎逻辑，受现实原则支配；对本我中的东西有检查权，防止被压抑的东西扰乱意识；要在超我的指导下，按外部现实的条件，去驾驭本我的要求。（3）超我，（道德原则）称为理想自我，道德典范，是从自我发展起来的一部分，是道德化了的自我。特性：从自我中分化出来，大部分是无意识的；是父母权威的内化，执行父母早年的职责，可分为自我理想——确定道德行为的标准和良心——对违反道德标准的行为进行惩罚；主要作用是监督和控制自我。

2、自我的心理防御机制。自我同时服侍着三个主人：外部世界，超我和本我。焦虑的产生，促使自我发展了一种机能，用一定的方式解决冲突，缓和3种危险对自身的威胁。

心理防御机制：使现实能够允许，超我可以接受，本我又能有满足感。防御机制是在无意识之中进行的一种儿童式的反应。

心理防御机制的种类：（1）压抑（最基本的一种心理防御机制）：一些为社会伦理道德所不容的（亦即意识所不能接受的，超我所不能允许的）冲动、欲望，在不知不觉中被抑制到无意识之中，使人自己不能意识到其存在。被压抑的意识和冲动并未消失，仍在无意识中积极活动。（2）投射：把自己的愿望与动机归于他人，断言他人有此动机、愿望，这些东西往往都是超我所不能容的、（3）否认：有意识或无意识的拒绝承认那些使人感到焦虑痛苦的事件，似乎其从未发生过。（4）退行：当遇到挫折和应激时，心理活动退回到较早年龄阶段的水平，以原始、幼稚的方法应付当前情景。（5）固着，心理未完全成熟，停滞在某一性心理发展水平。（6）升华：把为社会、超我所不能接受、不能容许的冲动的能量转化为建设性的活动能量。（7）置换：因某事物而引起的强烈情绪和冲动不能直接发泄到这个对象上去，就转移等到另一个对象上去了。（8）抵消：以从事某种象征性的活动来抵消、抵制一个人的真实感情。（9）反向形成：把无意识之中不能被接受的欲望和冲动转化为意识之中的相反的行为。

性心理的发展。1，关于性本能  弗洛伊德，人有两种本能：即以食欲为基础的自我保存本能——自我本能和以性欲为基础的种族保存本能——性本能。力比多：以性欲为基础的种族保存本能背后存在着的一种潜力（或说驱力）。2，性心理的发展：口欲阶段（0—1岁）肛欲阶段（1—3岁）性器欲阶段（3—6岁）潜伏期阶段（6—12）青春期阶段（12—18）弗洛伊德认为：人在幼年时期，对异性双亲的眷恋现象是人类普遍存的特征之一。俄狄浦斯情节（恋母情结）是用于说明此问题的术语

神经症的心理病理学 。1，症状的意义。弗洛伊德：神经症的症状是性的满足的代替物。症状既可用以达到性欲的目的，也可以达到禁欲的目的。症状是被压抑到无意识中的欲望寻求满足的曲折的表现，是压抑与被压抑的两种势力相妥协的结果。2，精神症的心理病理学。在神经症中，弗洛伊德的学说所涉及的是癔病（或歇斯底里）、强迫症和恐怖症这三种类型。心理分析学说认为：焦虑是理解神经症的关键所在，焦虑是一种弥漫性的恐惧的体验。由于有焦虑体验者无法意识到其恐惧的具体对象所以焦虑常常被称之为“无原因的恐惧”。

心理分析的治疗

心理分析的治疗着重在寻找症状背后的无意识动机，使之与意识相见。

治疗的方法。1，自由联想法2，释梦。梦的工作通过凝缩、置换、视像化和再修饰才把原本杂乱无章的东西加工整合为梦境，这就是梦者能回忆起来的显梦。3，阻抗。指病人有意识或无意识的回避某些敏感话题，有意无意的使治疗重心偏移。分有意识的阻抗，病人怕治疗者对自己产生坏印象，或担心说错换，或对治疗者还不能信任。无意识的阻抗：对治疗的抵抗，而病人自己则并不能意识也不会承认。无论表现形式，阻抗会一直贯穿于治疗的全之中。4，移情（心理分析治疗中的重要组成部分）：即把早期对别人的感情转移到了治疗者身上，把他当成自己的父母亲人等。是病人无意识阻抗的一种特殊形式。5，解释。（心理分析中最常用的技术）目的是让病人正视他所回避的东西或尚未意识到的东西，使无意识中的内容变成意识的。

治疗的实施。1，治疗对象的选择和治疗规则。心理分析治疗的对象是 癔症、强迫症和恐怖症病人。病人半卧在躺椅上，治疗者坐在躺椅的一侧后面。2，治疗实施过程。试验性分析阶段——正式治疗的第一阶段（目的，在于建立治疗的同盟关系）——第二阶段移情的出现及其解释——第三阶段修通或扩通——第四阶段治疗的结束阶段

中国的认识领悟疗法

钟友彬 一、理论与方法  主要遵循心理分析的理论与原则  

认识领悟疗法如何看待心理问题：“病症的根源在于儿童时受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下痕迹，在成年期遇到挫折时就会再现出来影响人的心理，以致用儿童的态度去对待在成年人看来不值得恐惧的事物。”在临床实践中，工作重心是在意识的层次，向病人指出其症状是幼年行为的表现，是在用儿童的方式解决和处理成年人遇到的问题，并要求病人对此达到领悟。在这个前提下，他主要着手解决两个方面的问题：1，各种病人都会有的一般性问题，为什么说症状是儿童的方式，为什么儿童的方式带有成年人的痕迹。2，要解决病人的具体问题。

二、领悟的本质：钟友彬认为治疗的目的是要消除病人的症状，而症状的消除需有病人对治疗者解释的领悟。病人的领悟是在治疗者引导下达到的，因此疗效的取得不在于揭示了幼年的精神创伤，而在于病人对治疗者解释的信任，这就是领悟的本质。领悟的内容是治疗者灌输给病人的，病人自感以前的想法及行为可笑，自己抛弃了原有的态度、行为，使症状得以消失。一次治疗的过程是一个治疗者与病人交互作用的过程，也是特别需要病人主观努力的过程。

三、治疗的适应症及步骤（1）适应症主要为强迫症、恐怖症某些类型的性变态（如露阴症、挨擦症、窥阴症）等（2）采用直接会面交谈方式（3）初次会见时，让病人和家属叙述症状产生和发展的历史及症状的具体表现（4）可询问病人的生活史，但不要深挖过去。（5）引导病人，并和他一起分析症状的性质。（6）当病人对上述解释和分析有了初步认识和体会后，再进一步解释病的根源在于过去。


第八章行为治疗的理论与技术

第一节行为治疗的基本理论

行为治疗一词最早由斯金纳等人于1945年提出。基本理论主要来自行为主义的学习原理，有三部分组成：经典的条件反射，操作条件作用，模仿学习。其代表人物：巴甫洛夫，华生，斯金纳。沃尔朴，艾森克，班杜拉。

一， 经典的条件作用原理

1， 经典的条件作用原理的基本现象：a,条件反射的形成和建立，这是条件刺激取代无条件刺激，形成特定的刺激—反应关系的获得过程b，泛化，这是人和动物把学习得到的经验扩展运用到其他类似的情境中去的倾向c,消退，这指条件反射反射建立后，不再需要无条件刺激，仅由条件刺激物就可引起条件反应，但继续给与条件刺激物时，条件反应强度就会逐渐下降，直至不再出现条件反射，这时消退即产生。

2， 经典条件作用原理还试图对条件反射与人类异常行为之间的关联作出解释。

二， 操作条件作用原理（桑代克，斯金纳）

1， 桑代克效果律：一种行为过程的发生次数受该行为的后果影响而改变。他所反映的是人或动物保持或消除先前反应与效果之间的关系。一种行为之后出现了好的效果，这种行为就趋于保持下来，如果效果不好，则趋于被消除。这也就是斯金纳等人被称之为强化的一种关系。

2， 斯金纳操作性条件反应：a,又叫工具性条件反应，与经典条件反应不同。在操作性条件反应形成的过程中，人或动物必须找出一个适宜的反应，且这个习得的发应可以带来某种结果，在经典条件反应中并没有这种效果出现，这种条件反应之所以被称为操作性的正是强调了某操作行为会导致某种结果的产生。b,强调环境与行为的持续作用，认为行为既可作用于环境产生某种效果，有受控于环境中偶然出现的效果。任何一个有机体与环境的交互作用都必须包含三个因素：反映的偶然性，反应本身，强化性结果。是这三者结合在一起是偶然性的强化。c,对于强化，他把强化分为积极强化和消极的强化，积极的强化是使有机体希望得到某种东西的反应增加的强化。消极的强化是使有机体除去某些东西的事件。当反应学会之后，为消除有害刺激的出现，有机体学会更多地做出使有害刺激去除或停止之前他们所做的反应。斯金纳认为撤掉正性强化物，其作用和呈现一个负性强化物的作用是相同的，他不认为惩罚可定义为负性强化物，这一点与后来的一些行为治疗家们的观点是不同的。d,对于强化的事件和方式，可分为全部强化和部分强化。第一种强化是指持续的稳定的在某一种时间阶段，强化被试的反应，即百分之百的强化，后一种强化对被试反应只给与部分强化即少于百分之百，部分强化学习过程较慢，但某个反应一经学会之后不易消退。部分强化的情况有三种：1，被试每做出一定次数的反应之后就给一次强化2，每隔一段时间给一次强化3，强化所要求的反映次数再一次试验中可以是恒定的也可以是变化的，而当其变化的时候，这种变化既可以是有规律的也可以是随机的。e,斯金纳认为包括心理疾病在内的大多数行为都是习得的，因此心理咨询与心理治疗要以改变对来访者起作用的强化物的方式来改变其行为。

三， 模仿学习原理

1， 基本观点：学习的产生是通过模仿过程而获得的，即一个人通过观察另一个人的行为反应而学习了某种特殊的反应方式。

2， 代表人物：班杜拉  A,他认为模仿学习可以在既没有模型也没有奖励的情况下产生，个体仅仅通过观察他人的行为反应就可以达到模仿学习的目的。但是他并未置强化于不顾，他指出，虽然个体可通过简单的观察学会某些行为，但为使个体运用这些行为，就必须运用强化手段。B,他将模仿学习分为四个过程：a,注意过程，人们要向某个模型学习，就必须集中注意力，准确的感知对方的行为。注意过程一方面与要模仿的对象有关，如其行为的有效性特点及价值。另一方面与观察者本人的特点有关如其感知的能力唤醒的能力。b,保持过程，人们为了有效的模仿学习，必须能记得所要模仿的行为，这包括了对象和信息的双重存储，通常要利用言语进行编码，保持的目的是能够重新提取出来并付诸行动。c,运动的再现过程，对所要模仿的行为的言语信息的呈现需要有一个把他们翻译为有效的行为过程。影响因素有：观察者的生理能力，是否其反应已包括了必要的反应成分在内，以及在尝试采用新的行为是，是否具有正确的调适能力。d,动机建立过程，学习的和操作性行为的一个重要区别是在从事他们所学来的行为时，是否具有明显的动机。

3， 模仿学习的因素1被模仿人的特征：如相似性，能力，地位等。被模仿人（原型）与观察者相似，啧观察学习其行为的可能性就更大，模型的知名度高，模仿也就与可能发生。2观察着的特征：如依赖性，从属性，安全感等。观察者依赖性强，缺乏安全感等更倾向于模仿他人的行为，模仿学习也更易于放生。3观察着的参与能力：这与观察者是主动的参与或是被动的参与有关。

4， 模仿学习有助于人们学会很多重要的技能，但也可能会在习得变态行为方面起作用。

第二节 行为治疗的基本假设与治疗过程

一 行为治疗的基本假设

1， 行为治疗的基本假设是：1如同适应性行为一样，非适应性行为也是习得的，即个体是通过学习获得了不适应的行为的。2个体可以通过学习消除那些习得的不良或是不适应的行为，也可以通过学习获得所缺少的适应性行为。

2， 所谓行为治疗就是要利用通过各种实验而确定得有关学习的原理和造型去克服不适应的行为习惯。

3， 各种行为治疗的共同点是：1治疗只是针对当前来访者有关问题进行，至于揭示问题的历史根源，自知力或是领悟通常被认为是无关重要的。2治疗是以特殊的行为为目标的，这种行为可以是外显得，也可以使内在的。3治疗的技术通常是在实验中发展而来，即是以实验为基础4对于每个来访者，治疗者根据其问题和本人的有关情况，采用适当的经典条件作用，操作用条件作用，模仿学习或其他行为治疗技术。

二  行为治疗的基本过程

1，布莱克姆等提出提高适应性行为出现的频率和轻度的六个步骤1以操作性术语确定和阐明需要改变的行为2获得希望出现的靶行为的基线水平3设置有助于靶行为发生的情景4确定潜在的强化刺激和事件5强化希望出现的靶行为或强化一系列接近靶行为的行为6持续记录行为的变化并据此评价治疗的疗效。

2，董经武的行为治疗过程步骤1了解来访者现有问题行为及其原因2分析辨别并确定目标行为3关键的不良行为的构成层次4治疗前观察来访者不良行为发生次数并确定基数5注意引发反映的行为中有哪些新的行为出现或改变6有无有意义的行为的不断出现7着眼于调节行为的后果或着眼于教授新的行为。

3， 治疗过程中的主要内容：1确定来访者的不良行为，据此可确定治疗目标，选择治疗技术和方法；2以适当的技术方法对不良的行为进行矫正，帮助来访者建立新的行为方式3记录靶行为的基线水平及变化过程，以评价治疗过程。

三  行为分析及行为观察与评估

1，行为分析

   行为分析也称为行为功能分析，是一个收集和分析有关病人的信息过程。

   治疗者面对来访者时，首先应区分其问题行为或不适应的行为是否是由生物原因造成的。如果行为是由于躯体疾病或器官的损伤造成的，则不宜采取行为治疗。

   对适宜进行行为治疗的来访者的问题行为，治疗者应进行具体的分析，确定需要改进的问题行为中的具体目标（靶行为）。在考虑靶行为柿应注意靶行为的发生有何先行刺激，同时还要注意靶行为所导致的后果及来访者的心理生理状况对其行为的影响。

  在进行行为分析时应注意对问题行为出现的情景、来访者的动机、该行为的发展过程、来访者周围的人及其问题行为的态度等进行分析。

2行为观察与评估

行为观察方法常用的有1频数测量，适于记录非连续性的行为在单位时间内发生的次数。2反应分类，将反应分为适当的——不适当的，正确的——不正确的等类型，分类纪录有关反应的发生次数3间隔记录，这是一种时间取样的记录。4持续时间，对连续性行为的观测记录

除行为观察技术外，行为的评估中另一种主要手段是借助于自陈氏量表进行的。这类自陈氏量表包括害怕事件调查表、害怕情绪调查表、强迫行为检核表、社交情景问卷等。

第三节 行为治疗中的常用技术

一  放松训练

1，放松训练程序

（1） 准备工作：治疗者要帮助来访者先学会这一治疗程序，进而自行练习

A 找到一个舒服的姿势，这个姿势使来访者有放松，毫无紧张之感，可以靠在沙发上或躺在床上B 要在安静的环境中进行练习，光线不要太亮，尽量减少无关刺激以保证放松练习的顺利进行

（2）放松的顺序：手臂部——头部——躯干部——腿部

   A  手臂部的放送 伸出右手，握紧拳，紧张右臂拳伸出左手，握紧拳，紧张左手拳

       双腿伸直，两手同时握紧拳，紧张手和臂部B  头部的放松 皱起前额部的肌肉，似老人额部一样皱起 皱起眉头 皱起鼻子和脸颊C  躯干部的放松 耸起双肩，紧张肩部肌肉 挺起胸部，紧张胸部肌肉 供起背部，紧张背部肌肉 屏住呼吸，紧张腹部肌肉D  腿部的放松  伸出右腿，右脚向前用力像蹬一样，紧张右腿  伸出左腿，左腿向前用力像蹬一样，紧张左腿

（2） 放松的方法：国外把每一部分的肌肉放松的训练过程总结为：集中注意——肌肉紧张—保持紧张——解除紧张——肌肉放松

2其他放松方法（1）想像性放松（2）深呼吸放松法

二   系统脱敏法

1，系统脱敏法是由沃尔朴最先发明及应用的。主要用于来访者在某以特定的情境下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。

2，系统脱敏法利用的是交互抑制的原理或反条件作用的原理来达到充分治疗的目的。在系统脱敏法的具体实施过程中，利用的是人的肌肉放松状态去颉颃由焦虑或恐怖的刺激物结合，即可消除原来因该刺激物引发的焦虑或恐怖的条件反应。

3，系统脱敏法有三个部分：放松训练，建立恐怖或焦虑的等级层次和要求来访者在放松情况下，按等级层次中列出的项目进行想象或实地脱敏 1，建立恐怖或焦虑的等级层次：a,找出所有使来访者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖的主观程度。这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度一般为0—100，单位为sub. b,将来访者报告出的恐怖事件按等级程度由小至大顺序排列。这些工作由来访者自己回去做，但治疗者一定要认真的检查。2，系统脱敏步骤A.准备工作：放松训练和建立恐怖等级。B.脱敏三部曲: 放松：让来访者按放松训练中学到的方法放松。想像脱敏：由治疗者做口头描述，让来访者进行想象。从等级层次中最低的一个恐惧（焦虑）事件开始。停止想象：让来访者报告此时的主观恐惧（焦虑）的等级分数。然后重复上述步骤，想象的时间在每一次可比上一次略有延长（如有二次可保持30秒增至保持一分钟），直至来访者对此一事件不再感到焦虑或恐惧为止（一般达不到0，连续2—3次达到10sud左右即可）。然后再对一事件进行同样的脱敏训练。在治疗过程中，一般一次会谈时间以完成1—2个相同的脱敏训练为宜。

想象脱敏的步骤亦可采用实地或实物脱敏法。

三  模仿学习

模仿学习通常行采用三种方式：看电影或看电视录像，听录音，由治疗者做示范。

模仿学习又分为被动的学习和主动地学习。在被动的学习中，来访者只是看录像，听录音或观察示范情景，自己并不参与其中；主动的学习中，来访者不仅要观察还要参与行动。主动地模仿比被动的模仿更有效。

四  角色扮演或行为排练

1，角色扮演多用于改变来访者的不良行为和进行社会技能训练。角色扮演在个别治疗和小组治疗中都比较常用。角色扮演可以说是对现实生活的一种重复又是一种预演。

2， 扮演方法a 问题及情况说明 在个别治疗中，治疗者可以帮来访者找出一个典型事例，来访者对此具体说明 b 角色分配 主角—来访者本人，或小组中讲述自己问题者其任务是扮演自己。 配角—治疗者或治疗者的助手，配角要扮演主角所述事件的另一人。C 治疗者的指示语——扮演要求  对主角：扮演时要像真的一样，要带着自己的问题去扮演，对对方亦称以现实生活事件的人名，中途有问题不要停下来进行说明，而要等全部扮演结束时再讲。对配角（小组治疗时）尽可能按主角所说的真实事件中的那样的情景去反映，想象自己是对方时，可能会做什么反应。 对小组其他成员（小组治疗时）注意观察扮演者的情况，记下有问题的地方，但不要打断扮演进程，有话待结束后再说。D 信息反馈 如果是小组治疗，则先由配角再有其他小组成员突出各自的建议或看法，最后由治疗者作总结。反馈信息应包括指出对方做得好的方面予以表扬，不足的方面应该怎样改进可以让主角自己也评论自己的扮演行为。E,模仿学习 角色扮演可进行第二遍，让来访者采纳治疗者或其他人的意见练习新行为。治疗这可中间叫停，示范新行为在让来访者进行主动模仿。F,结束时的工作 在扮演结束时，治疗者要对来访者在扮演中表现出的适宜行为进行强化并鼓励来访者把适宜行为方式运用到现实生活中去，治疗者也可以作业方式要求来访者对新行为进行练习。

角色扮演可用于进行社交训练。

五 决断训练

1，决断训练又译肯定性训练，自信训练和声明己见训练。适用于人际关系情景，用于帮助来访者正确的适当的与他人交往表达自己的情绪情感。特别适用于那些不能表达自己愤怒或苦闷得人，很难对他人说不和那些很难表达自己积极情感的人。

2， 步骤：A,确认需要进行训练的问题B,提高来访者进行决断训练的动机C,定义适当的行为，这一步是治疗者与来访者共同找出来访者出现问题的领域中的适宜行为。D,决断行为的训练阶段，这一阶段更多的采用了角色扮演的方法，使来访者在这一过程中通过主动模仿学习新的行为方式。

3， 决断训练的进行亦可仅以来访者生活中的某一可代表其一贯行为的典型事例为原型进行。并且每次进行完之后治疗者都应该给对方反馈信息肯定成绩指出不足，并布置家庭作业或鼓励来访者把学习到得新行为运用到实际生活中去。治疗者还要特别注意这样一个原则，即教以对方运用决断行为的场合一定不会给来访者带来某种消极后果。

六 强化的方法

1，心理咨询与心理治疗中的强化是系统的应用强化手段去增进某新适应性行为，减弱或消除某些不适宜性行为的方法。他建立在操作性条件作用的原理之上。

2，强化的类型：A,正强化 给予一个好刺激，为了建立一个适应性行为模式，运用奖励方式，使这种模式重复出现，保持下来。B,负强化 去掉一个坏刺激，为引发所希望的行为的出现而设立的。C,正惩罚 施加一个坏刺激，这是当不适应的行为出现时给与处罚的一种方法，往往是给对方一种使之感到不快的刺激。D,负惩罚 这是只去掉一个好刺激，这种惩罚比正惩罚更常用，当不适当的行为出现时不再给与原有的奖励。

3，强化的方法：A,塑造 这是行为治疗中最常用的方法之一，塑造是通过强化的手段矫正人的行为使之逐步接近某种适应性行为模式，塑造过程中采用正强化手段，一旦所需行为出现，立即给与强化。   注意：a,制定适当的目标b,有时标准可能定的高了，对方一下子达不到就需要重做些调整把标准降下来一些。c,有意造成有益于对方出现此行为的环境。B,代币管制法  是一种利用强化原理促进更多的适应性行为出现的方法，这是使用有形的可以得到实物奖励的正强化的方式之一。C,消退法  这种方法采用的方式是对不适当的行为不予注意不与强化，使之渐趋消弱以致消失     注意：在使用消退法时，要同时强化对方出现的适应性行为，而且一定要坚持住。

4， 应用强化方法的注意事项：a,给来访者某些强化时，要注意这种强化物对对方的影响b,强化物出现要及时意义要明确c,强化的标准要逐渐提高，强化的次数要逐渐减少，这更多的是对正强化而言，另外强化也可由实物渐次变为语言，先采用效果明显的强化物再逐渐改为言语强化

5， 治疗者的强化作用：在治疗过程中治疗者被看做是一个具有影响力的人，或者说具有社会强化作用。治疗者可以通过各种形式的信息传递给来访者如表扬，注意，目光接触。

第九章  以人为中心的治疗理论及过程

第一节 以人为中心的有关理论

以人为中心的治疗是人本主义的心理治疗之一，其最初的理论与治疗均称为来访者中心理论或来访者中心心理治疗。倡导者是卡尔罗杰斯。1942（咨询与心理治疗）提出自己的新的心理治疗观。1951（来访者中心治疗）为来访者中心治疗奠定了理论基础。

一 对人的基本看法

1，人的主观性：这是咨询与治疗中要注意的一个基本特性，人所得到的感觉是他自身对真实世界感知翻译的结果。反对那种认为只能以一种方式看待真实世界的观点。

2，人的实现的倾向：实现的倾向是一种基本的动机性驱动力，他的实现是一个积极主动的过程，不但在人身上而且在一切有机体都表现出先天的，发展自己各种能力的倾向。在这一过程中，有机体不到要维持自己，还要不断增长和繁衍自己。这种实现的倾向操纵着一切有机体，并可以作为区分一个有机体是有生命的还是无生命的鉴别标准。   以人为中心的治疗的基本原理：使来访者向着自我调整，自我成长和逐步摆脱外部力量的控制方向迈进。实现的倾向被看做是一种积极的倾向，他假定人具有引导，调整，控制自己的能力。以人为中心的的治疗有一种不变的诊断，即认为所有心理问题及困扰均是由这种实现的倾向阻滞所造成的。 不过对人来说似乎存在两种动机系统，其机体的实现倾向和有意识的自我实现的倾向。

3， 对人的其他看法：罗杰斯认为，人基本上都是诚实的、善良的、可以信赖的。这些特征与生俱来，而“恶“的特性则是由于防御的结果而并非出自本性。而且，他认为每个人都可以做自己的决定，每个人都有着实现的倾向。

二  有关自我概念的理论

这里的自我用通俗的方式讲，就是一个人真实的自我，而自我概念则是一个人对他自己的知觉和认识。理想的实现倾向即自我实现，就是自我与自我概念完全一致的那种情况了。

1， 自我概念的发展

(1)有机体的评价过程：有机体的评价过程对于现实的或真正的自我来说，是一个中心概念。一个人的有机体的评价过程于他对体验的估量和根据这种体验能否满足实现的倾向的情况而得出的评价的价值排列有关。（2）自我概念的早期发展：自我概念最早是由大量的自我经验，体验堆砌而成，有各种情境中区别作为主体的我和作为客体的我以及自己的经验构成。此时，对于主体和客体的我及自己的认识尚未达到可用言语表述的水平。（3）价值的条件化：对来自他人的积极的评价的需要，是在婴儿早期发展中通过学习得到的，当一个人德行为得到他人的好评时，人们的这种积极的评价的需要就得到了某种满足。A,那种不正确的评价不是建立在个体自身有机体的评价过程之上的，而是建立在他人的评价之上的，这就被称之为价值的条件化。B,两种评价过程：a,有机体的评价过程，这种过程可以真实的反映实现的倾向b,价值的条件化过程，这是建立在对他人评价的内化或对他人评价的内投射的基础之上，这种过程不能真实的反映个体实现倾向，相反却在妨碍着这种倾向。（4）在自我概念中价值条件作用的影响：不同个体在价值条件作用内化的程度上各不相同，这与他们所处的环境及对积极评价需要程度有关。

2，自我概念与心理失调(失调的行为和知觉怎样得以保持)：（1）经验或体验的过程：A,罗杰斯认为个体生活中的经验或体验可能产生4种结果：a,这些经验或体验可能被忽视了b,这些经验或体验可以被个体准确地知觉到，并且由于他与个体的需要相符或由于他可强化自我概念，而被结合进自我概念之中。c,这种经验或体验可能会被扭曲用以解决自我概念和经验，体验之间的矛盾d,个体可能对其真实的经验或体验予以否定或根本就不去接受这些信息。B,高适应者可以在大量现实信息的基础上与他人进行交往，与环境发生作用，而适应者则很少具有这种能力。（2）自我概念和经验，体验不一致：当经验或体验被准确地言语化并被结合进自我概念之中时就可以认为自我概念和经验体验一致，或者说自我概念的有机体的自我是协调一致的。而当经验或体验遭到否认或歪曲时，自我概念与经验或体验就不一致了。（3）潜识，防御和焦虑：a,潜识包括有对经验或体验的过滤机制，它会消除或改造矛盾的经验或体验以及对个体有威胁的经验或体验。b,潜识的过程就是自我概念的防御机制，用以对那些可能对个体现有的自我概念及其构成具有威胁经验体验做出反应。c,焦虑是一种紧张状态，是有机体对潜识中自我概念和经验体验的矛盾反应。（4）崩溃和紊乱状态：简单的问题也可能导致严重的失调。（5）自我概念是了解心理失调的关键：借助自我概念，人们有了关于他们自己的知觉和认识。而无效的自我概念，虽然不能是人正确的感知其经验体验却很顽固地固守其阵地，原因：a,与有效的自我概念相似，无效概念也使人感到需要的满足，她也是个体适应的源泉b,无效自我概念中包含有许多价值的条件作用，这可能会成为人生某一阶段的机能，这些作用一旦被保存下来还会发展出某些有用的机制c,价值的条件作用越是深深植根于自我概念和其结构之中，它们就越难以改变，这是因为要改造它们，必将产生由于意识到自我概念与经验体验的不一致而导致焦虑。d,价值的条件化对个体来说具有使个体价值感下降的作用，这是使得个体很少有足够的勇气承认和面对他自身的矛盾之处

3，自我概念与心理治疗：有关自我概念的理论前提柿认为人有一种与生俱来的实现的倾向。这种实现的倾向不仅要在生理心理上维持自己，而且要不断增长发展自己。有关自我概念的理论把自我和自我概念做了区别，自我概念使人们对自己的主观知觉和认识。当自我与自我概念的实现倾向一致时，人就达到一种理想状态，即达到自我实现。自我得到的经验体验与自我概念冲突矛盾时，自我概念受到威胁就产生了恐惧，通过防御机制否定和歪曲自身经验体验。当经验体验与自我不一致有可能被意识到直觉到时，焦虑就产生了。一旦防御机制失控，个体就会产生心理失调。自我概念与自我经验的不一致主要源于自我概念受到外部环境因素影响，个体把他人的价值观内化为自己的价值标准。

第二节 以人为中心的治疗过程与方法

一 治疗过程

1，来访者前来求助2，治疗者向来访者说明咨询与治疗的情况：要向对方说明，对于他所提的问题，这里并无解决的答案，咨询与治疗只是提供一个场所或一种气氛，帮助来访者自己找到某种答案或自己解决问题。3，鼓励来访者情感的自由表现：治疗者必须以友好的诚恳的接受对方的态度，促进对方对自己情感体验做自由表达。4，治疗者要能够接受认识澄清对方的消极情感。：这是困难同时也是微妙的一步，治疗者接受对方了对方的这种信息必须对戏有所反应。5，来访者成长的萌动6，治疗者对来访者的积极的情感要加以接受和认识:对来访者的积极情感，如同对其消极情感一样，治疗者应给与接受，但不与赞扬，也不加入道德评价。7，来访者开始接受真实自我8，帮助来访者澄清可能的决定即应采取的行动。9，疗效产生10，进一步扩大疗效11，来访者全面成长12，治疗结束

二 非指导的治疗方法

1，非指导的治疗认为来访者有权为自己的生活做出选择，重视个体心理上的独立性和保持完整的心理状态的权利。指导式的治疗倾向于来访者的问题，而非指导性的治疗倾向于来访者，着眼点是促进来访者的成长。

2， 指导式治疗最常用的技术：a提出非常特定的问题b讨论说明或提供与问题或治疗相关的信息c指出对话的主题，但让来访者自行发挥d向来访者提出活动方面的建议e确认来访者谈话的主题f列出证据，说服来访者采取行动的建议g指出需要纠正的问题和条件。

3， 非指导的治疗方式常用的谈话技巧：a以某种方式确认来访者表达自己时的情感和态度b确认和说明来访者的行为举止所反应的情感与态度c指出对话的主题，但让来访者自行发挥d确认来访者谈话的主题e指出非常特定的问题f讨论说明或提供与问题或治疗有关的信息g根据来访者的情况确定会谈情境

三 治疗者与来访者的关系

罗杰斯1957年在（治疗性人格改变的充分必要条件）一文中提出，治疗者应以真诚无条件积极关注和共情态度对待来访者。

1,共情式的理解与交流2，真诚的交流  注意事项：a从角色中解放出来b自发性交流c非防御的态度d一致性e自我暴露 3，积极关注式交流：尊重来访者，真诚必须是发自内心的

四  会谈技巧

1，非言语技巧：就是治疗者通过自己的面部表情，身体姿势，目光接触，语气语调表明对来访者的共情，关注与理解。

2，常用的会谈技巧：鼓励，重复及对感情的反应。治疗者对来访者的谈话内容的鼓励和重复及对感情表达的反应不是简单的回声式的反应，而是对来访者谈话内容涉及其内心真实的自我体验方面做有重点的突出或重复，对尚未意识到的或仅有模糊意识的内心感受的深层次挖掘。

4， 来访者中心的治疗会谈的一些特殊性成分包括：a完全接受来访者所体验到的任何情感思想变化等，对此不作评价b深刻理解来访者情感和体验所包含的个人含义c伴随着来访者对自身的探究d相信有机体的才智能够引导治疗者和来访者双方走向来访者问题的内核e帮助来访者充分体验其情感

第十章  合理情绪治疗的理论与方法

第一节 合理情绪疗法（RET）基本理论

合理情绪治疗是本世纪50年代由埃利斯在美国创建，是认知心理治疗中的一种方法，故被称之为一种认知行为治疗方法。它的基本理论主要是ABC理论。

一 合理情绪疗法对人本性的看法

归结如下：1，人既可以是有理性的合理的，也可以是无理性的不合理的，当人们按照理性去思维去行动时，他们就会是愉快的，富有竞争精神以及行有成效的人。2，情绪是伴随人们的思维而产生的，情绪上或心理上的困扰是不合理的，不合逻辑的思维所造成的。3，人具有一种生物学的和社会学的倾向性，倾向于存在有理性的合理思维和无理性的不合理的思维4人是有语言的动物，思维借助于语言而进行，不断的用内化语言重复某种不合理的信念就会导致无法排解的情绪困扰。5，情绪困扰的持续是由于那些内化语言持续的结果

二 ABC理论

关于情绪障碍的理论是RET的基本理论。这一理论的要点就是情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是有经历了这一事件的个体对这一事件的理解和评价所引起的，这一理论就称作ABC理论。

1， 在ABC理论的模型中，A是指诱发事件B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念C是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果。该理论指出，诱发事件A只是引起情绪以及行为反应的间接原因，而B人们对诱发事件所持的信念看法解释才是引起人的情绪和行为反应得更直接的原因。

2， 人们的情绪及行为反应与人们对事件想法看法有关，在这些想法和看法背后，有着人们对一类事件的共同看法，这就是信念。3，埃利斯1962年认为在西方社会具有普遍意义的，通常会导致各种各样神经症状的11种主要的不合理的信念。70年代后，他则进一步把这些主要得不合理的信念归并为3类，即对自己对他人对自己周围环境及事物的绝对要求和信念。

三  不合理信念的特征

不合理信念的特征（韦斯勒）：绝对化的要求，过分概括化，糟糕至极   a绝对化的要求 是指人们以自己的意愿为出发点对某一事物怀有认为其必定发生或不会发生这样的信念b过分概括化  是一种以偏概全，以一概十的不合理思维方式的表现c糟糕至极  是一种认为如果一件不好的事发生将是非常可怕，非常糟糕，是一场灾难的想法

第二节 合理情绪治疗的基本步骤

帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的的信念代替不合理的信念给他们的情绪带来的不良影响，以改变认知为主的治疗方式来帮助来访者减少或消除他们已有的情绪障碍。

1，步骤：a要想来访者指出其思维方式，信念是不合理的，帮助他们搞清楚他们为什么会这样做，怎样就改变目前这样了的，讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系，可以直接或间接向来访者介绍ABC理论b要向来访者指出，他们的情绪困扰之所以延续至今，不是由于早年生活影响，而是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的。C通过与不合理的信念辩论的方法为主的治疗技术，帮助来访者认清其信念之不合理，进而放弃不合理的信念，帮助来访者产生某种认知层次的改变。这是治疗最重要的一环。D不仅要帮助来访者认清并放弃某些特定的不合理的信念，而且要从改变他们常见的不合理信念入手，帮助他们学习以合理的思维方式代替不合理信念入手，帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以避免重做不合理信念的牺牲品。

2,RET的整体模型为ABCDE，即：A是诱发性事件B是由A引起的信念C是情绪的和行为的后果D是与不合理的信念辩论E是指通过治疗达到新的情绪及行为的治疗结果。

第三节  合理情绪治疗的技术方法

在合理情绪治疗的过程中，最常用的技术就是与不合理的信念辩论的技术，其次是合理的情绪想象技术，认知的家庭作业以及为促使来访者很好地完成作业而提出的相应的自我管理的方法。

一 不合理信念辩论的方法

1，辩论的具体方法（埃利斯）：A，质疑式：治疗者直截了当地向来访者的不合理信念发问B夸张式：这是治疗者针对来访者信念得不合理之处故意提出一些夸张的问题，其落脚点与质疑式提问是一样的，仅仅是方式上略有区别。

2， 对辩论方法实施的探讨：A,找到不合理的信念，才可有效的进行辩论：寻找不合理信念，可先从ABC模型入手B辩论中的积极提问能促进对方的主动思维:与不合理信念辩论，类似与苏格拉底以来许多哲学家所用的辩论方法。所谓苏式回答法，就是使对方说出肯定回答，以简洁的问题询问对方，使他不得不回答是，第二句也使他不得不回答是。

3， 运用与不合理信念辩论的方法举例：治疗者更多的工作是在找出来访者不合理的信念，在辩论中，治疗者不采用咄咄逼人式的质疑方式，但仍以质疑式提问为主。

二 合理的情绪想象技术（REI）

步骤：A使来访者再想象中进入它产生过不适应情绪反应或自感最受不了的情境之中，体验在这种情境下的强烈的情绪反应B帮助来访者改变这种不适应的情绪反应并体会适度的情绪C停止想象，让对方讲述他是怎么想的，就使自己的情绪发生了变化的。

三  认知的家庭作业

1，合理情绪治疗的自助量表2，与不合理的信念辩论3，合理的自我分析（RSA）

第十一章  森田疗法的理论与方法

森田疗法是本世纪20年代初在森田正马在日本创建

第一节 森田疗法关于神经质症的论述

一 神经质与神经质症

1，神经质一词是森田正马提出，他认为其症状属主观问题。症状是疑病素质和由他引发的精神活动过程中的精神交互作用。

2， 神经质症是森田疗法另一代表人物高良武久提出。他认为只有神经质症才是森田疗法的真正适应症，其症状是患者具有某种并非器质性原因造成的症状，而是这种症状对其正常生活或工作，学习造成障碍。

3， 森田根据其对神经质的实质的了解，将其分为：A普通神经质：失眠症，头痛，头重，头脑不清，感觉异常等B强迫观念症：社交恐怖，不洁恐怖，疾病恐怖等C发作性神经质：心悸发作，焦虑发作，呼吸困难

二 疑病素质与神经质症

1，神经质症患者具有某种共同的特征，这种特征北森田定义为疑病素质，他是神经质症发生的基础。

3， 所谓疑病素质，是一种精神上的倾向性，或称素质。它是一种担心患病的精神上的倾向，具有疑病素质的人精神活动内向，内省性强，对自己心神活动状态及异常很敏感，被自我内省所束缚，总是担心自己的心身健康。

三 生的欲望和死亡的恐怖

（一）富于内省，关心自己的身体状况，这是人类本性的生存欲的表现。其含义包括：1，希望健康的生存2，希望更好的生活，希望被人尊重3，求知欲强，肯努力4，希望成为伟大的幸福的人5，希望向上发展。

（二）过高的生存欲望同时伴有对死亡的恐怖，这是导致精神活动的内向型，形成疑病素质。成为神经质症产生的基础。

四  神经质症的主观性

1，人际关系过敏的牵连观念：本来与自己无关的事情硬拉到自己身上，并作出于己不利的解释。

2，主观性表现：A对生的欲望过高，对死亡的恐怖过强，因此把本来正常的现象看做不正常的表现B缺乏客观的生理基础

五  适应不安与精神交互作用

1，适应不安：人在自然界中活动，人在人类社会中生存，必然存在某种不安心理，即为能否在不断变化的环境中生存下去，自身的心理状况能否适应外界环境这样的问题而烦恼，这种不安的心理在人的一生中经常会出现，被称之为。

2，精神交互作用:因某种感觉，偶尔引起对他的注意集中和指向，那么，这种感觉就会变的敏锐起来，而着敏锐的感觉又会越来越吸引注意进一步固定于它。这样一来，感觉与注意彼此促进交互作用，只是感觉越发强大起来。

六  精神拮抗与思想矛盾

1，精神拮抗作用：人的精神活动，有一种对应和调节的现象，这种现象类是人体中作用相反，彼此制约，相互调节的拮抗肌的作用。具体表现是当一种心理出现时，常常有另一种与之相反的心理出现。

2，思想矛盾：是我对“但愿如此”，“必须这样”的思想愿望和实际情况，即预计的结果相反，因而发生了矛盾等情况暂定的说法。产生思想矛盾，并最终形成神经质症状的根本原因在于不理解人性的实质。

4， 森田疗法关于神经质症的形成机理可概括为：由于疑病素质的存在，在偶然事件的诱因影响下，通过精神交互作用而形成神经质症状。造成神经质症的根本原因则在于想以主观愿望控制客观现实而引起的精神拮抗作用加强。

第二节 森田疗法的治疗原则

一  “顺应自然”的治疗原理

顺应自然是森田疗法最基本的治疗原则，这条基本原则包含着下述许多涵义：A顺应自然，就应当认识感情活动的规律，接受不安等令人厌恶的情感。B顺应自然，就要认识精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念。C顺应自然，就要认清症状形成和发展的规律，接受症状。D顺应自然，就要认清主观和客观之间的关系，接受事物的客观规律。

二   “为所当为”的治疗原理

  森田疗法把人相关的事物划分为可控制的事物和不可控本来制的事物两大类别。可控制的事物是指个人通过自己的主观意志可以调控和改变的事物。而不可控制的事物是个人意志不能决定的事物。为所当为是对顺应自然的治疗原则的充实和补充。

A忍受痛苦，为所当为   森田疗法认为改变神经症状，一方面要对症状采取顺应自然地态度；另一方面要随着本来有的生的欲望去做应该做的事情。B面对现实，陶冶情操

第三节  森田疗法的治疗方法

森田疗法的治疗分为住院治疗和门诊治疗两种方式。

一 住院治疗

住院治疗分为四期：绝对卧床期，轻工作期，重工作期和生活训练期。

1，绝对卧床期   这一期间一般为四至七天。有条件的地方可采用单人单间，无条件的地方应注意患者保持安静。这段期间之内，禁止患者会客、读书、谈话、抽烟、听收音机等，什么安慰也不进行，除洗脸、吃饭、上厕所之外，应保持绝对卧床、绝对安静。这一期，主要观察患者在卧床期内的精神状态，以便结合病情进行诊断，并通过安静的修养，调整身心的疲劳；其重点在于解除患者精神上的烦闷和苦恼。在期间，患者可能产生各种各样的想法，陷入更加痛苦的状态，但不能采取任何措施，只能默默的忍受痛苦和烦恼。通常患者住院后，情绪可暂时安定，但随着终日卧床，会出现各种想法，并怀疑治疗的效果和静卧难以忍耐的情况。继续卧床，逐渐出现安静的倾向，此时，患者可以尽可能的去想去做自己的一切。继而患者还会出现一种无聊的感觉，总想立即起床干点什么，这就是无聊期，此后，可进入低2期。

2轻工作期    这一期为3至7天时间，此期禁止外出、看书、仍不允许患者与别人过多的交流。夜间卧床时间规定为7至8小时，白天可在室外做些轻微的劳动或从事工艺活动，以室外活动为主。这些活动以患者自我选择及治疗者指导相结合的办法确定。一般从第3天开始，可逐渐放宽对患者工作量的限制。从第2期开始可以要求患者利用每天晚上的时间记治疗日记。这一阶段主要目标柿让患者逐步恢复体力，通过前面的无聊期，促进其自发行动的动机，通过较轻作业的完成使之认识到不注意症状。坚持行动与症状减轻之间的关系，从而接受症状使之自然淡漠。轻作业期一开始，患者会体验到一种从无聊中解放出来愉快情绪。但几天之后，他会感到似乎被愚弄，甚至想放弃治疗。这一时期，治疗者要指导患者除一天7至8小时的睡眠外，一律不能在躺在床上，其余时间要连续行动，必须要着手工作而且要坚持实践

3，重工作期   这一期一般为3 至7天。这期间仍不过问患者症状，只让其努力工作。此期劳动强度、作业量均已增加。此外，此期间可逐渐读书，每晚要坚持记治疗日记期间目的在于通过努力工作，使患者体验完成工作后的喜悦，培养忍耐力。在这之中学会对症状置之不理，进一步将精神活动能量转向外部世界。此期仍需要患者顺应自然的态度，从事劳动和各项活动，帮助他以此为基础体验工作和症状减轻之间的关系，

4，生活训练期   此期又称回归社会准备期，一般为1至2周时间。此期为患者出院做准备。要指导患者回归社会环境，恢复原社会角色。无论参加何种社会活动，都要求每晚仍回病房，并坚持记治疗日记。其目的是使患者在工作在人际交往及社会实践中进一步体验顺应自然的原则，为回归社会做好准备。

二 门诊治疗

门诊治疗主要通过治疗者和患者一对一的交谈方式进行。一般一周一次或两次，治疗者应注意对患者的共情并建立良好的治疗的关系。在治疗中，治疗者应尽可能用提问的方法启发患者对问题的理解，而不是过多地采用说服的方式。治疗的关键是帮助患者理解顺应自然的原理。   对门诊治疗，铃木知准从另一角度提出了下述治疗要点：1详细的体格检查一排除严重躯体病的可能，消除患者的顾虑。2指导患者接受症状而不要试图排斥它3 嘱咐患者不向亲友谈症状，也嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉4对人恐怖症患者不应回避人，要带着症状去参加各种活动。

   第十二章  心理咨询与心理治疗的发展趋向及方法的选择和思考

第一节 心理咨询与心理治疗的发展趋向

一  整合的发展趋向

从心理治疗及咨询者个人来讲，趋向于各种方法、理论的兼收并蓄的情况更为突出。 咨询和治疗工作者的理论倾向以折中主义的趋向最为突出。

二 趋向整合的原因

A 不同疗法疗效相近 B 不同疗法各有千秋 C 寻求影响治疗成功的共同因素。D现实社会的需要

三  理论与技术方法的整合

心理治疗理论与技术方法的整合，特别体现在折中主义治疗的兴起。折中主义的治疗最早是由宋恩所倡导的。宋恩认为任何一种心理咨询与治疗的理论或学说均不完全相同，因此提出一种综合各种理论的包罗万象的方法，并称这一方法为折中主义。

四  对于心理咨询与治疗发展趋向的看法

心理咨询与治疗领域中整合的倾向，反应了人们对于单一理论学派的缺陷和不满，及对其他理论学派长处的正视。对于心理咨询与治疗的各种不同疗法的疗效的比较表明。各种学派均各有其长处，这使得人们趋向于取长补短，吸收其他学派的方法，改进自己学派的技术。总体来看，没有那一种心理治疗或咨询的理论是完美无缺的，也没有哪一学派所倡导的疗法具有最高的效力。理论的不断完善与方法的不断改进是咨询与治疗中的自然趋势。   我国的心理咨询与治疗起步不久，面临着当代国际心理咨询与治疗趋于整合的新的趋势，应该来说对我们是十分有利的。对于我国有关人员来说，不仅要认真掌握这一发展趋势，而且要特别应从中汲取的是这一趋势所反映的不断进取的精神和实事求是的态度。

第二节 对于治疗理论和方法的选择及思考

一  对理论及方法的选择

1  对理论的选择  对理论的选择依赖许多与治疗个人有关的因素：A治疗者的观念B治疗者的个人特点C治疗者的工作经验 2 对于方法和技术的选择  在选定的理论指导下，对于具体治疗案例运用何种方法和技巧，治疗和可采取相对灵活的态度，只要柿在其理论原则的指导下进行即可。以来访者的问题为准选择方法。当面对具体的来访者及他们的问题时还应注意遵循简单性原则。